Assistierte Reproduktion: Was ist das und welche verschiedenen Techniken gibt es?
Nach der Diagnose der Unfruchtbarkeit durch weibliche und männliche Faktoren besteht der Hauptweg, um eine Schwangerschaft zu erreichen, darin, auf MAP zurückzugreifen. Die assistierte Reproduktion besteht aus einer Reihe von medizinischen und Labortechniken, die den Befruchtungsprozess unterstützen, dh den Weg, den die Eizelle und das Spermatozoon zurücklegen müssen, nachdem sie sich im Körper der Frau getroffen und verschmolzen haben und die in diesen Fällen nicht auf natürliche Weise passieren kann.
Mit Hilfe von Doktor Domenico Mossotto, Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie und Klinikleiter des Zentrums für assistierte Reproduktion des Pflegeheims in Bra, werden wir versuchen, die verschiedenen Techniken der PMA zu klären.
Assistierte Reproduktion: die drei Ebenen
Konventionell werden je nach Komplexitätsgrad der angewandten Technik drei verschiedene Stufen unterschieden, denen jeweils Zyklen hormoneller Stimulation der Frau vorausgehen.
So gibt es First-Level-Techniken, die für Fälle ungeklärter Unfruchtbarkeit geeignet sind, darunter milde hormonelle Stimulationen, Überwachung der Eierstöcke für gezielten Geschlechtsverkehr und intrauterine Insemination mit den Spermatozoen des Partners; oder Second-Level-Techniken, die zum Beispiel bei Veränderungen der Samenflüssigkeit oder Fehlbildungen der Gebärmutter und Eileiter angewendet werden, die im Wesentlichen aus IVF (In-vitro-Fertilisation der Eizellen, die später in die Gebärmutter übertragen werden (IVF) und ICSI (Injektion) intrazytoplasmatisches Spermatozoon).
Die Techniken der dritten Stufe sind noch komplexer und für schwere Fälle von männlicher oder weiblicher Unfruchtbarkeit reserviert (z. B. wenn keine Spermien im Ejakulat vorhanden sind). Diese Verfahren werden unter Vollnarkose durchgeführt und bestehen aus der mikrochirurgischen Entfernung von Gameten aus dem Hoden oder Eizellen laparoskopisch.
In Bezug auf die Anwendung dieser Techniken sieht das Gesetz 40 von 2004 die Verpflichtung vor, einem schrittweisen Kriterium zu folgen, d. h. immer mit der am wenigsten invasiven Methode zu beginnen.
Siehe auch
Siehe auch: der Weg der MAP
Intrauterine Insemination
Die intrauterine Insemination oder IUI umfasst die Behandlung von Samenflüssigkeit und deren Ablagerung in der Gebärmutterhöhle und wird normalerweise in Verbindung mit einer Stimulation der Eierstöcke durchgeführt.Diese Technik wird in verschiedenen Situationen empfohlen, die männliche Unfruchtbarkeit verursachen, einschließlich leichter Oligoasthenzoospermie, Hypospermie, retrograder Ejakulation, Impotenz und Azoospermie bei der Verwendung von Spendersamen Während bei Frauen die häufigsten Fälle, die dies erfordern, Zervixfaktor-Unfruchtbarkeit, minimale Endometriose und kleine Ovulationsfehler sind.
Wie Dr. Mossotto erklärt, "sind die zur Ovulationsinduktion verwendeten Medikamente im Allgemeinen Clomifencitrat und Gonadotropine, und ihre Verabreichung wird in der Follikelphase (3 Auswertung ist der Patient nicht bereit für die "Insemination". Im Vergleich zu den komplexeren Pma-Techniken hat die IUI den Vorteil der geringeren Invasivität, der geringen Kosten und der Einfachheit der Durchführung.Sie wird tatsächlich in der Klinik einfach durchgeführt: nach dem Einführen des Spekulums in die Vagina des Patienten mit einem Kunststoffkatheter , die zuvor aufbereitete Samenflüssigkeit, wird langsam in die Gebärmutterhöhle injiziert und nach wenigen Minuten kann die Patientin aufstehen und nach Hause gehen.
IVF
IVF, In-vitro-Fertilisation mit Embryotransfer, ist eine der wichtigsten Techniken und besteht darin, "die Befruchtung der Eizelle außerhalb des Körpers der Frau mit anschließender Bildung des Embryos und anschließendem Transfer in die Gebärmutter zu erreichen. Diese Technik ist in vier Phasen unterteilt:
- medikamentöse Induktion des multiplen Eisprungs
- Eizellentnahme (Abholung)
- Besamung und Befruchtung
- Übertragung von Präembryonen in die Gebärmutter (Transfer)
Pharmakologische Induktion: Der Patientin werden Medikamente in verschiedenen Kombinationen verabreicht, die den Eierstock stimulieren.Diese ermöglichen das Wachstum und die Reifung zahlreicher Follikel zu erleichtern und den Zeitpunkt des Eisprungs zu kontrollieren, so dass es möglich ist, die Eizellen vor ihrer spontanen Freisetzung zu entnehmen die Follikel. Wenn die Follikel den optimalen Durchmesser erreicht haben, wird der Patientin ein Medikament (hCG) verabreicht, das den Eisprung verursacht, und die Eizellentnahme wird etwa 34-36 Stunden später geplant, dh kurz vor dem spontanen "Ausbruch". jeden zweiten Tag und wird mit einer Vaginalsonde mit leerer Blase durchgeführt.
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Die Phasen der IVF
Eizellentnahme: erfolgt in der Regel durch Punktion und Aspiration der Follikel über die Vagina unter Ultraschallkontrolle. Nach der Entnahme bleibt der Patient 2-3 Stunden unter Beobachtung und wird dann entlassen.
Besamung und Befruchtung: Die frisch entnommenen Eizellen werden zur Beurteilung des Reifegrades untersucht und für 2-3 Stunden in einen speziellen Brutschrank bei 37 °C überführt. Dann werden sie besamt: In jede Kapsel mit einer Eizelle wird eine bestimmte Anzahl zuvor präparierter Spermatozoen gegeben. So erfolgt die Befruchtung immer im Brutschrank, ca. 18 Stunden nach der Besamung, nach 12 Stunden beginnt sich die befruchtete Eizelle in zwei Zellen zu teilen und 48 Stunden nach der Entnahme des Embryos, der normalerweise 4-8 Zellen hat, ist er reif in die Gebärmutter übertragen werden.
Embryotransfer: Es ist ein sehr einfaches Verfahren, das in der Klinik durchgeführt wird und keine Analgesie erfordert. Ein bis drei Embryonen, die in einem Tropfen Kulturmedium suspendiert sind, werden in einen dünnen Katheter abgesaugt, der dann sanft in die Gebärmutter eingeführt wird .und die Präembryonen werden in die Gebärmutterhöhle eingebracht. Der Eingriff dauert insgesamt 10-15 Minuten, danach ruht der Patient einige Stunden.
Abhängig von der Anzahl und Qualität der Embryonen können Ärzte entscheiden, eine Blastozyste zu übertragen, d. h. den Embryo 5 Tage nach der Befruchtung.
Eine IVF kann auch mit Gameten (Spermien oder Eizellen) oder Embryonen oder Eizellen erfolgen, die zuvor kryokonserviert und aufgetaut wurden, um diese Behandlung durchzuführen.
Die ICSI
ICSI ist die intrazytoplasmatische Injektion von Spermien in die Eizelle und ist in vier Phasen gegliedert, die praktisch identisch mit denen der IVF sind. Der einzige Unterschied besteht darin, dass die Befruchtung bei ICSI nicht allein durch den einfachen Kontakt der Eizellen mit den Spermatozoen erfolgt, sondern dank der Intervention des Biologen selbst, der dann sorgfältig das beste Spermatozoon auswählt aus Sicht der Beweglichkeit und Morphologie (Kopf, Hals und Schwanz) durch eine feine Nadel in die Eizelle injiziert werden.
Die kürzlich eingeführte In-vitro-Fertilisation mit ICSI hat die Grenzen der MAP-Methoden bei schweren oder sehr schweren männlichen Faktoren revolutioniert. Obwohl die IVF eine minimale Anzahl von Spermatozoen erfordert, ermöglicht dies die Durchführung einer MAP-Intervention mit einer sehr geringen Anzahl verfügbarer Spermatozoen. ICSI wird in einigen Fällen empfohlen, einschließlich einer geringen Anzahl beweglicher Spermatozoen, schwerer Teratospermie (Vorliegen von anormal geformten Spermatozoen), beeinträchtigter Fähigkeit der Spermien, an die Eizelle zu binden und diese zu durchdringen, geringe Menge und Qualität bei eingefrorenen Spermatozoen , wiederholtes Versagen bei anderen IVF-Techniken und irreparable Obstruktion der männlichen Fortpflanzungsorgane.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) ist eine Technik der zweiten Stufe, ähnlich der ICSI, aber in der Lage, die Befruchtungsmöglichkeiten dank einer morphologischen Analyse der Spermien und ihrer Selektion mit einem noch leistungsfähigeren Mikroskop zu verbessern.
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